Soins aux adolescents

Dépression résistante aux traitements: qu’est-ce que c’est et comment la maîtriser

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Mon espace est sombre; mon obscurité est partout. Et après? Quoi de neuf maintenant? Pourquoi tout ça? Ai-je gagné en quelque sorte cela? Pourquoi rien ou personne ne m’aide? Je ne veux plus ressentir ça. Une brume cendrée m’enveloppe toute la journée, chaque jour avec de longues périodes de noirceur qui s’alternent si souvent que j’accueille même davantage le gris. J’ai tellement peur que ça ne devient plus gris – alors quoi? Je n’ai plus le contrôle de ma tête et de mon cœur; mes émotions sont si accablantes et mes pensées si confuses que c’est une chute libre dans un abîme sans limites – seulement la douleur et la peur; trop d’indécision, trop de distraction sans but; des flux interminables de bavardages impuissants et sans espoir dans une tête chargée d’écho.

J’ai lu et on m’a dit de ne pas «entrer doucement dans cette bonne nuit». Je me suis battu si dur, mais cela n’avait pas d’importance. Il n’y a rien de doux à ce sujet. C’est une douleur incessante sans compassion et sans identité – elle est invisible. Il n’y a ni honnêteté ni raison – ça s’arrête et m’engloutit – pourquoi?! Que puis-je faire d’autre? Que peut-on faire de plus? Quel est ce fléau?

La dépression, en particulier la dépression résistante au traitement, est une maladie insidieusement pernicieuse. Cela peut être subtil au début, mais cela montre que c’est comme un parasite: un parasite qui vole tout et veut tuer l’hôte.

La dépression est une maladie traitable. Habituellement, les modalités standardisées sont très efficaces pour soulager ou même soulager la condition. Parfois, cependant, pas si facile – cette forme est appelée dépression résistante au traitement ou réfractaire [TRD]. Il existe de très légères différences dans la définition de TRD, mais elle est généralement définie comme: une réponse inadéquate à un, [or at least two or more], des études sur les antidépresseurs avec des doses et une durée adéquates. Malheureusement, cela est relativement courant (voir Diagnostic et définition de la dépression résistante au traitement, M. Fava; 8 mars 2017).

En pratique clinique, cela se voit jusqu’à 50 à 60% du temps. Par la suite, il est recommandé d’effectuer une réévaluation diagnostique de ces patients afin d’obtenir de meilleurs résultats. Il existe de nombreux facteurs potentiels contributifs et déroutants qui peuvent entrer en jeu et ne sont pas évidents au début. Des exemples de conditions médicales comprennent la maladie de Parkinson, la maladie de la thyroïde, les accidents vasculaires cérébraux, la MPOC, les problèmes cardiaques, l’abus de substances non divulgué et des troubles de la personnalité importants peuvent être les coupables. D’autres contributeurs possibles incluent des troubles psychiatriques comorbides tels que l’anxiété, la psychose, la démence précoce, la dépression bipolaire diagnostiquée comme unipolaire, un traumatisme ou un abus initialement indéterminé, la douleur chronique, d’autres interactions médicamenteuses et / ou la non-observance du patient. La découverte de toutes ces variables potentielles est à la fois essentielle et difficile pour le médecin et le patient. Les historiens collaboratifs sont très précieux pour aider à faire la lumière sur le problème, c’est-à-dire la famille, les collègues, les enseignants, etc. Tous ces individus ou groupes nécessiteraient bien sûr le consentement du patient en raison des lois sur la protection de la vie privée. Des échelles d’évaluation psychosomatiques fiables peuvent être utiles pour détecter et, dans certains cas, quantifier la gravité du problème. Il existe différents degrés de résistance. Certains réagissent facilement à des ajustements mineurs du traitement et d’autres sont beaucoup plus persistants.

Les options de traitement peuvent inclure de nombreuses modalités différentes. Habituellement, le premier niveau de soins alternatifs est atteint en augmentant la dose, en modifiant ou en ajoutant (augmentation) des antidépresseurs ou d’autres non-antidépresseurs tels que le lithium, divers antipsychotiques atypiques, des stimulants ou, par exemple, l’hormone thyroïdienne. Encore une fois, des doses et une durée adéquates sont nécessaires. Les patients doivent d’abord être capables de tolérer les médicaments ou les combinaisons en raison des effets secondaires ou des effets secondaires possibles qui présentent toujours un risque potentiel.

Les risques et les avantages de tout médicament recommandé doivent être discutés avec les patients avant de les essayer. La discussion devrait également inclure toutes les thérapies alternatives et / ou les résultats possibles si un patient choisit de renoncer au traitement recommandé. Le patient doit comprendre et être d’accord ou en désaccord avec le plan de traitement proposé avant de le démarrer. Il s’agit du processus de consentement éclairé.

En plus d’autres modalités de traitement, l’électroconvulsivothérapie (ECT) peut être utilisée en toute sécurité pour la dépression réfractaire sévère ou chez les patients souffrant de dépression majeure qui ne peuvent tolérer les antidépresseurs standard.

La stimulation du nerf vague, la stimulation magnétique transcrânienne et d’autres méthodes émergentes de stimulation cérébrale directe et sélectionnée se sont également avérées produire des résultats efficaces. L’arsenal du traitement réussi comprend également la perfusion de kétamine IV pour la dépression résistante.

Les psychothérapies de divers types ont été considérées comme des méthodes efficaces et souvent nécessaires pour aider les thérapies médicamenteuses dans la lutte contre la dépression réfractaire; c’est-à-dire la thérapie cognitivo-comportementale, l’interaction interpersonnelle, le comportement dialectique et oui, même analytique dans certains cas, se sont tous avérés potentiellement efficaces. Le traitement de la rémission, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de symptômes résiduels, devrait être l’objectif, sinon une récidive est probable.

Les résultats pour les patients atteints de TRD peuvent être très variés. Les taux de rechute sont généralement plus élevés et plus rapides chez les patients atteints de TRD. Il est essentiel que ces patients soient évalués et traités uniquement par des spécialistes de la santé comportementale formés et expérimentés. Cette forme de dépression peut certainement être traitée. L’espoir et la confiance doivent être inhérents au plan de traitement.

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