Soins aux personnes âgées

Désastres d’application de prestations VA et Medicaid

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Les gouvernements à tous les niveaux rendent les demandes de prestations de toutes sortes plus accessibles et plus faciles que jamais. Dans de nombreux cas, cette commodité est utile à ceux qui ont besoin de prestations. Cependant, les gouvernements n’informent généralement pas les candidats des dangers d’une demande incorrecte. Voici des exemples de la façon dont un mauvais timing dans certaines circonstances peut être désastreux pour les familles sans méfiance.

Catastrophe de Medicaid

Commençons par illustrer un tel désastre avec l’histoire de Bill et Martha. Ce genre de scénario se répète tous les mois dans l’état de Floride.

Bill et Martha avaient vieilli. Maintenant à la fin de la soixantaine, la santé de Martha se détériorait et un récent accident vasculaire cérébral était le dernier événement à dicter qu’une maison de retraite serait nécessaire pour le reste de sa vie. Bill et Martha ont travaillé dur dans leur vie, sauvé et investi sagement, éduqué leurs enfants, payé leurs impôts et étaient des membres sincères et actifs de la société. Comme la vie le fait souvent, cela a présenté des défis pour les deux enfants de Bill et Martha. Le dernier ralentissement économique a entraîné des pertes d’emplois pour les familles d’enfants et de nouveaux emplois, une fois trouvés, à des salaires bien inférieurs. Ces difficultés ont forcé les enfants à demander une aide financière à Bill et Martha. Bill et Martha aimaient leurs enfants et petits-enfants et ont accepté de donner à chaque famille 50 000 $, qui, ensemble, représentaient près de la moitié de l’épargne et des investissements de Bill et Martha. À l’époque, ce n’était pas une préoccupation pour Bill et Martha parce qu’ils vivaient avec moins que leurs revenus de retraite et de sécurité sociale et ne mettaient l’argent de côté que pour les jours de pluie, comme le vivent actuellement leurs enfants. Toutes les personnes impliquées étaient satisfaites du résultat des dons qui ont eu lieu il y a 60 mois.

Avec Martha quittant les soins de réadaptation en maison de retraite et passant aux soins de longue durée en maison de retraite, la réalité des coûts énormes à venir a commencé à se faire sentir. À près de 9 000 $ par mois, le besoin de financement gouvernemental était indéniable. L’assistante sociale de la maison de soins infirmiers a accepté de demander des prestations de soins de longue durée Medicaid par courtoisie. Bill était soulagé et reconnaissant de l’aide. Le travailleur social s’est enquis des actifs et des revenus actuels, a rassemblé les documents appropriés, y compris les relevés bancaires des trois derniers mois, et il semble que Martha aurait droit à des prestations. Malheureusement, le travailleur social n’a pas posé de questions sur les dons passés et c’est là que les problèmes ont commencé.

Environ 60 jours se sont écoulés et Medicaid était prêt à approuver la demande de Martha. Cependant, la dernière étape du processus d’approbation consiste à effectuer un «AVS» (Asset Verification Search). Cette recherche couvre un certain nombre de bases de données et de points d’accès à l’information, y compris les banques, les coopératives de crédit, les courtiers, les compagnies d’assurance, les archives publiques, etc. Elle recherche les 60 derniers mois de soldes avant la date de la demande. Dans le cas de Bill et Martha, le système AVS a généré un «hit» d’actif basé sur une réduction de 100 000 $ du solde d’une rente (les deux dons de 50 000 $) dans les cinq ans précédant la date de la demande. Le système Medicaid a généré un avis d’action en cas (NOCA) demandant des informations sur ce qui est arrivé aux actifs de la rente. Malheureusement, la réponse a exclu Martha de recevoir des prestations pendant 12,5 mois à compter de la date du dépôt et a coûté environ 110 000 $ à la famille parce que Bill n’a pas pris de mesures correctives. Même si des mesures correctives avaient été prises, Bill serait redevable des deux mois de factures des maisons de soins infirmiers accumulées depuis la date de dépôt. Cette dépense était d’environ 18 000 $, et Bill aurait eu besoin d’un avocat et peut-être d’un service d’application Medicaid pour résoudre le problème, ce qui aurait probablement coûté 10 000 $ supplémentaires.

Si Bill avait plutôt consulté un expert, il aurait pu simplement attendre un mois (ce que le don aurait fait 61 mois avant le dépôt), payer la maison de soins infirmiers environ 9000 $, puis demander au même travailleur social de réclamer des prestations qui ont été approuvées. . Pour aggraver les choses, de nombreux avocats ne savent pas comment résoudre ce genre de problèmes car les enfants ne peuvent pas rendre l’argent. Par conséquent, dans de nombreuses circonstances, une famille paierait simplement les 12,5 mois en privé (comme Bill et Martha) dans cette situation et épuiserait les biens familiaux restants. Est-ce un désastre financier? La plupart des gens le penseraient probablement!

Catastrophe VA

Les prestations d’administration des anciens combattants pour les anciens combattants plus âgés qui ont besoin d’aide à domicile ou dans un centre de vie avec assistance sont souvent appelées prestations de retraite ou d’assistance et de conseils. Ces prestations sont des allocations et ne peuvent donc pas être réclamées à l’avance. Malheureusement, de nombreux anciens combattants, qui pourraient être admissibles si les dépenses étaient traitées correctement, ne reçoivent pas l’approbation en raison de faux pas.

Illustrons un tel désastre en utilisant Joe comme exemple. Joe est un vétéran de la guerre de Corée qui répond à tous les critères nécessaires pour les prestations d’aide et d’assistance VA autres que la preuve des dépenses. Le représentant légal de Joe, Fred, a mal compris le programme et a rempli la demande à fond, à l’exception de la preuve des dépenses. Le plan de Fred pour Joe était de demander et d’obtenir des prestations d’aide à la vie autonome, puis de déplacer Joe de sa maison privée à une résidence avec assistance en utilisant les prestations d’aide et d’assistance VA pour compléter considérablement le coût de l’ALF.

Malheureusement, comme il était géré par Fred qui n’avait aucune connaissance pratique du processus, le temps nécessaire à l’application pour fonctionner dans le système a été prolongé. Dans le cas de Joe, l’application a pris un peu plus d’un an. Au moment où Fred a reçu la lettre de refus de Joe, Joe aurait pu bénéficier de l’aide à la vie autonome pendant plus d’un an et recevoir l’allocation pour rembourser sa facture pour les dépenses. Malheureusement, compte tenu de ce scénario d’application, aucun avantage n’était disponible car il n’y avait pas de dépenses de santé. En d’autres termes, Joe reportait les soins dont il avait besoin en échange d’avantages possibles qu’il ne peut pas recevoir maintenant parce que les coûts et les soins ont été retardés. Bien que ce scénario n’ait peut-être pas été une catastrophe financière, c’était une catastrophe sanitaire.

Aperçu

Le but de cet article n’est pas de fournir les détails techniques d’un programme gouvernemental. Il s’agit plutôt de souligner que le moment choisi pour une demande peut être tout aussi important que la présentation effective de la demande. Alors que la plupart des professionnels des applications et des avocats sont biaisés, ils ont vu ces scénarios et des dizaines d’autres créer des problèmes inutiles pour les familles. Quelqu’un peut-il demander des prestations gratuitement? Absolument! Est-ce le mieux que vous puissiez faire? Probablement pas. La plupart des avocats et des services de recrutement seront honnêtes pour savoir si vous avez besoin d’une aide professionnelle ou non. Prenez rendez-vous, apportez les faits au rendez-vous et, si nécessaire, demandez conseil à une personne expérimentée.

Gardez à l’esprit que dans l’état de Floride, un avocat doit être impliqué dans tout dépôt Medicaid concernant les stratégies de protection des actifs ou la recommandation ou la création de documents juridiques.

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